SSRI-lääkityksen jälkeinen seksuaalinen toimintahäiriö (PSSD) voi olla yleinen masennuslääkkeiden haittavaikutus. Tutkijat yrittävät nyt ymmärtää sen taustalla olevaa neurobiologiaa.
Kirjoittanut: Peter Simons – 27.2.2023
Artikkeli on julkaistu alun perin Mad in America-sivustolla. Se on käännetty käännösohjelmalla ja tämän jälkeen tarkistettu. Alkuperäinen kirjoitus löytyy täältä.
Seksuaaliset toimintahäiriöt ovat yleinen masennuslääkkeiden, erityisesti SSRI-lääkkeiden, haittavaikutus. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että jopa 73 prosentilla lääkkeitä käyttävistä seksuaalitoiminta on jollakin tavalla heikentynyt. Viime aikoina tutkijat ovat todenneet, että seksuaalinen toimintahäiriö voi jatkua myös lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen. Tätä kutsutaan SSRI-lääkityksen jälkeiseksi seksuaaliseksi toimintahäiriöksi (PSSD).
Uudessa artikkelissa tutkijat, joita johtivat Liran C. Peleg yksityisellä klinikalla ja Ilan Gruenwald Rambam Healthcare Campusin neuro-urologian yksikössä Israelissa, tarkastelivat tätä iatrogeenista (lääkkeiden aiheuttamaa) tilaa koskevaa tutkimusta. Peleg ja Gruenwald esittävät myös hypoteeseja PSSD:hen liittyvästä neurobiologiasta.
Tutkijoiden mukaan PSSD aiheuttaa ”huomattavaa ja pitkittynyttä kärsimystä, jolla on tuhoisia vaikutuksia elämänlaatuun ja joka johtaa merkittävään toimintakyvyn heikkenemiseen, itsemurhayrityksiin tai jopa onnistuneisiin itsemurhiin useissa yksittäistapauksissa.”. Tälle häiriölle ei ole löydetty järkevää tai johdonmukaista hoitoa.”
PSSD:n olemassaolo ei ole kiistanalainen; Euroopan lääkevirasto (EMA) on tunnustanut sen, se mainitaan mielenterveyshäiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa (DSM-5), ja se on esiintynyt joidenkin masennuslääkkeiden, kuten fluoksetiinin (Prozac), merkinnöissä Yhdysvalloissa vuodesta 2011 lähtien.
Masennuslääkkeiden kannattajat kuitenkin väittävät, että seksuaalinen toimintahäiriö on yleinen piirre myös hoitamattomassa masennuksessa, mikä vaikeuttaa sen määrittämistä, aiheuttavatko lääkkeet todella kyseisen ongelman. Lääkkeiden aiheuttamilla seksuaalihäiriöillä on kuitenkin useita ainutlaatuisia piirteitä. Etenkin sukupuolielinten (ja nännien) tunnottomuus ei ole lähes koskaan esiintynyt hoitamatonta masennusta sairastavilla, mutta se on yleinen kokemus lääkkeiden aiheuttamissa seksuaalihäiriöissä.
Muita oireita ovat libidon puute, erektiohäiriöt ja orgasmivaikeudet. Tutkijoiden mukaan myös masennuslääkkeiden tunnetiloja turruttavalla vaikutuksella voi olla merkitystä, sillä oireet, kuten anhedonia, apatia ja emotionaalinen tylsistyminen, tekevät seksuaalisuuden tunnepuolen käsittelemisestä haastavaa.
Tutkijat varoittavat, että jos lääkärit vähättelevät näitä lääkkeiden aikaansaamia oireita ja sanovat niiden olevan masennuksen aiheuttamia, tästä aiheutuu potilaille vahinkoa:
”Tämän oireyhtymän virheellinen diagnosointi saattaa johtaa haitallisiin hoitoihin, kuten PSSD:n aikaansaaneen lääkityksen uudelleen aloittamiseen, tutkijat kirjoittavat.”
Miksi PSSD:tä esiintyy? Tutkijat tarkastelivat tilan neurobiologiaa ja totesivat, että masennuslääkkeiden aiheuttama serotoniinijärjestelmän häiriö (erityisesti 5HT1A) on todennäköinen syyllinen; he kirjoittavat:
”Jatkuvat korkeat serotoniinipitoisuudet, jopa SSRI-lääkityksen lopettamisen jälkeen, ovat kroonisesti vahingollisia serotoniinikuljettajalle (SERT) sekä 5HT1A:n esisynaptisille autoreseptoreille ja postsynaptisten 5HT1A:n heteroreseptoreiden toiminnalle.”
Tutkijat kirjoittavat, että jotkut lääkärit hoitavat PSSD:tä määräämällä buspironia tai flibanseriinia, mikä voi tarjota varhaisen helpotuksen seksuaalisiin toimintahäiriöihin. He toteavat kuitenkin, että nämä lääkkeet muuttuvat nopeasti tehottomiksi asiaan liittyvien reseptorien desensitisaation vuoksi, mikä johtaa ajan myötä seksuaalisen toimintahäiriön pahenemiseen.
Flibanserin kävi läpi kiistanalaisen hyväksymisprosessin, ja se sai lopulta hyväksynnän sen jälkeen, kun lääkkeen valmistaja Sprout oli muuttanut tulosmittareita sen jälkeen, kun lääke oli epäonnistunut ensisijaisissa päätepisteissään, ja sen jälkeen, kun markkinointikampanja syytti FDA:ta misogynismista (naisvihamielisyydestä), koska se oli hylännyt lääkkeen sen tehon puutteen vuoksi.
Tutkijat kirjoittavat, että ”tähän häiriöön ei ole löydetty järkevää tai johdonmukaista hoitoa”.
Tutkijat lisäävät, että lääkäreiden on oltava tietoisia PSSD:n keskeisistä piirteistä, kuten sukupuolielinten tunnottomuudesta, jotka erottavat sen muista seksuaalisista toimintahäiriöistä, vaikka PSSD:hen ei tunneta hoitoa. He eivät kuitenkaan tarkenna, pitäisikö potilaille kertoa, että ssri-lääkityksen riskinä on pitkäaikainen seksuaalinen toimintahäiriö, johon ei tunneta hoitoa.
****
Peleg, L. C., Rabinovitch, D., Lavie, Y., Rabbie, D. M., Horowitz, I., Fruchter, E., & Gruenwald, I. (2022). Post-SSRI sexual dysfunction (PSSD): Biological plausibility, symptoms, diagnosis, and presumed risk factors. Sex Med Rev, 10, 91-98. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2021.07.001 (Linkki).
Peter Simons on aiemmin ollut akateeminen psykologian tutkija. Nyt hän pyrkii tiedekirjoittajana tarjoamaan maallikoille näkymän psykiatrisen tutkimuksen joskus vaikeaselkoiseen maailmaan. Mad in America -lehden blogien ja henkilökohtaisten tarinoiden toimittajana hän arvostaa niiden henkilöiden tarinoita, joilla on omakohtaista kokemusta psykiatrisesta järjestelmästä, ja jakaa tietoa vaihtoehdoista biomedikaaliselle mallille.
